創新藥械將迎來實質性的政策推動！

7月28日，上海市醫保局、經信委等6部門聯合發文，對創新藥品、醫療器械將完善多元支付機制的方式優化整體政策環境，相關創新藥械將在定價機制、醫院準入、使用以及商業保險等方面受到支持。

這份關于印發《上海市進一步完善多元支付機制支持創新藥械發展的若干措施》的通知（醫保發〔2023〕2 號），包括商業保險、滬惠保、創新藥械價格及醫保支付等九方面的政策，并細化到28條具體措施，對創新藥械的支持可謂是全方面的。

九方面的重點政策措施包括：

（一）多方合作加強商業健康保險產品供給

（二）數據賦能支持商業健康保險產品開發

（三）優化商業健康保險理賠，提升服務滿意度

（四）加大購買商業健康保險政策支持力度

（五）建立基本醫保與商業健康保險行業監管合作機制

（六）做優做強“滬惠保”品牌

（七）完善創新藥械價格形成機制

（八）加快創新藥械臨床應用

（九）加大創新藥械醫保支付支持

其中，第18、22、23、25、26 、27 、28條重申或明確對創新藥械在價格形成、醫院準入、醫保支付、處方流轉等方面的政策。雖然部分內容仍然需要明確及細化，但不管如何，能夠出臺具體的政策支持，對于創新藥械來說都是好事。

18.除國家談判藥品和集中帶量采購的藥械外，其他藥械由企業和醫療機構自主議價。（責任部門：市醫保局、市衛生健康委、申康中心）

云端點評：在國家層面通過國談和集采確定醫保支付標準，其余藥品在省級層面掛網確定采購價格，此項政策早已確立運行并不新鮮，關鍵是這里并沒有提到價格聯動，是否上海將放棄這項各省均已常態化或正在完善的政策，值得思考和關注。

21.開通創新藥掛網“綠色通道”，督促醫療機構做到“應配盡配”。（責任部門：市醫保局、市衛生健康委、申康中心）

云端點評：創新藥掛網也已常態化，各省市在具體要求操作上有所不同而已，此處提“綠色通道”，是否意味著更簡潔、方便的創新藥掛網的創新方式的形成，比如，新冠治療藥物在6省醫保局之一申請并獲得定價之后，價格就可在各省通行的做法，上海是否可以借鑒？此外，督促醫院“應配盡配”，只是個目標或愿望，仍需有具體的舉措來落地。

22.調整優化醫療機構考核機制，醫院不得以用藥目錄數量、“藥/耗占比”等原因限制創新藥械入院。（責任部門：市衛生健康委、市醫保局、申康中心）

云端點評：這里指的“調整優化的考核機制”究竟是什么？還需要繼續明確，如果只是“醫院不得以用藥目錄數量、藥/耗占比’等原因限制創新藥械入院”的政策不算什么新提法。大膽猜想，上海能否像廣東那樣，索性取消醫療機構用藥數量的限制？否則，醫院仍可以“不是基藥”的理由來搪塞國談創新藥進院。

23.對談判納入國家醫保目錄的創新藥前三年實行單列預算，不納入當年醫院醫保總額預算，第四年按前三年最高一年使用情況納入總額預算測算基數。（責任部門：市醫保局、市衛生健康委、申康中心）

云端點評：此項措施確實是上海的一個創新，對國談創新藥前三年單列預算，第四年按前三年最高一年使用請測算總額基數，這個是實實在在的利好。單列支付（有的省份叫單獨支付、單行支付）是對創新藥在醫保總盤子中的一個“區隔”，單列之后，醫院不用擔心總額預付制下國談創新藥的使用占用醫保額度，也間接促進國談藥物的進院。

25.推廣“醫保-醫企”面對面活動，支持創新藥參與國家談判、及時納入醫保目錄。（責任部門：市醫保局、市經濟信息化委、市藥品監管局）

云端點評：加強醫保和藥企的良性溝通，既能彼此信息不對稱，提高工作效率，也能優化營商環境。對上海藥企而言是一個目錄準入的合規的渠道。

26.在DRG/DIP支付方面對創新藥械予以傾斜，提高新技術應用病例支付標準，新技術應用高倍率病例不設控制比例，成規模新技術應用可獨立成組。（責任部門：市醫保局、市衛生健康委、申康中心）

云端點評：由于創新藥械價格高，如果嚴格按照DRG/DIP支付標準封頂的方式來分組和支付，勢必增加醫院對創新藥械使用的顧慮，如果能夠提高支付標準，不設控制比例，獨立成組，對創新藥械是實質性的支持。

27.推動定點藥店門診統籌，推廣電子處方流轉平臺應用，促進國家談判創新藥快速落地。（責任部門：市醫保局、市衛生健康委、市藥品監管局）

云端點評：國家醫保局要求在2023年底前各省建設好處方流轉平臺并配合門診統籌等政策的運用，如能在具體方面細化完善的話，不僅僅對國談藥物是利好，普通醫保藥物也能獲益。

28.穩步擴大本市醫療服務項目和醫用耗材醫保支付范圍，優先覆蓋創新藥械。（責任部門：市醫保局、市衛生健康委、市經濟信息化委、市藥品監管局、申康中心）

云端點評：此條體現了對創新藥械政策的優先級別。上海在新增醫療服務價格項目上較為謹慎和規范，此條如果能夠細化的話，對于醫療器械在上海市場的開拓將迎來重大利好。

上海支持創新藥械的舉措，值得兄弟省市參考和借鑒。